常用GnRH激动剂长方案降调的特点及COS中相应关键节点处理？
在辅助生殖技术中，促排是主要的一步，而GnRH激动剂长方案是临床上最常用的一种降调形式。许许多多人对这个方案的流程、特点以及促排过程中应注意的关键节点不太清楚，下方我们就来聊聊这个话题，尽量说得明确、接地气。
一、什么是GnRH激动剂长方案？
GnRH激动剂长方案，说白了即是通过打针，先把卵巢“按压住”，不让它提前一排卵，然后医生再斟酌情况徐徐“唤醒”它，使之遵照节奏释放多个卵子。这个方案之所以叫“长方案”，是因其的用药周期相对比较长，平常从例假前或者月事第21天开始打针，持续到打促排卵针之前。
二、长方案降调的特点
1. 降调时间比较长
一般来说，降调会陆续14到二十一天左右，甚至更长。扎针的时间点平常是在月事周期的后半段，比方例假第21天开始，这般能保障卵巢处于1个相应“寂静”的状况。
2. 把握排卵节拍
GnRH激动剂刚开始打的时间，会刺激卵巢一阵子，但过数天就会让卵巢“安静下来”，这个过程叫做“降调”。等卵巢被“按压住”其后，医生才会开始打促排卵的针，这样可以预防提最前排卵。
3. 适宜卵巢功能正常或喜好的人群
这个方案对卵巢反应比较温和，适宜那些基础卵泡数多、激素水平正常的人。如果是卵巢储存相比差的人，可能不太适宜这个方案。
4. 用药时间长，但可控性强
尽管扎针的时间相较久，但正因作为时间间长，医生可以更精准地把握整个促排的过程，卵泡的发育也会更规整一些。
三、促排过程中的关键节点和处理方式
整个促排期间，有几个时间节点尤其首要，处置切当，成功率会高不少。
1. 降调开始的时间点
一般是从月事第21天开始打降调针。这个时候，医生会通过B超和激素检查，确认卵巢的情况是不是合适开始降调。如果卵泡太大或者激素水平异常，可能需要调节时间或是先食用药调理一下。
2. 降调成功的判断
降调是否成功，主要看两个指标：一个是雌激素水平是否降到正常范围，另外一个是卵巢有没有缩小、卵泡有没有“安静下来”。要是这两点都已经达到，就说明降调成功，可以开始促排了。
3. 促排卵阶段的启动
促排一般是从月经第两到三天开始打促排卵针，常用的药物有果纳芬、普丽康等。这会儿候医生会根据年龄、基础卵泡数、激素水平来决定用药物制剂量。
这个阶段需要定期做B超和抽血液检查查，观察卵泡的发育情况。卵泡每日都在变迁，因此检查频次会比较高，有时候隔一天就要去1次医院。
4. 卵泡发育的监测
卵泡发育到18mm左右的时候，说明已然相近成熟了。这会候医生会安排打“夜针”，也就是HCG或者达菲林，帮助卵子实现最后的成熟过程，并预备卵泡拿出。
5. 夜针的时机把握
夜针的时间很是重要，打早了卵子可能还没成熟，打晚了可能就倒掉了。因此医生会根据卵泡大小和激素水平来决定夜针时间，一般会在晚上九点左右打，因而叫“夜针”。
6. 卵泡取出前的准备
打完夜针后，大约34-36小时快要卵泡取出了。卵泡取出前要禁食禁水，还要做麻醉评估。这个阶段有些大家会感觉腹部胀、不舒服服，这是正常的，因为卵泡变大了，卵巢也跟着胀起来。
四、可能出现的问题及应对方法
1. 卵巢过度刺激（OHSS）
这个是促排过程中相比常见的并发症，尤为是卵巢反应比较好的人更易出现。病症有腹胀、恶心、尿少等。如果出现这一些症状，要及时告诉医生，必须时要暂停卵泡拿出要不冷冻胚胎。
2. 卵泡发育不均匀
偶尔候会出现有的卵泡长得快，有的长得慢。这时候医生可能会调整药物剂量，或者延长促进排卵的时候间，让卵泡尽量同步发育。
3. 提前排卵
如果卵泡还没取就倒掉了，那就白忙一场了。为避免这一类情况，医生会紧密监测卵泡大小和激素变迁，夜针打的火候也想要把握好。
4. 降调失利
极少数人会出现降调失败，比如激素水平没降下来，或者卵巢没有被“按压住”。这时候可能须要调整用方剂案，或者换其他促排形式。
五、长方案的优势和适用人群
优势方向，长方案最大的好处即是卵泡发育比较整齐，排卵节拍容易控制，并且卵泡取出的时候能拿到相较多的成熟的卵母细胞。合适卵巢机能好、例假纪律、基础卵泡数量多的人。
但如果你是卵巢储存差、例假不纪律、或者对药物反应比较敏感的人，可能不太合适这个方案，医生可能会思索换成短方案或是拮抗剂方案。
六、总结一下
GnRH激动剂长方案是目前临床上最成熟、最经常使用的一种促排方案。尽管用药时间长，但能够控制的性质强，卵泡发育也相比齐整。在全过程中，问题在于要协作医生，定时检查、按时打针，碰见问题及时交流。尤为是夜针和卵泡拿出的时间点，万万不能漫不经心。
如果你正在准备做试管，或者正在使用这个方案，了解这一些流程和重点点，会让你心里更有底，亦能更优地协作医生治疗。全部过程虽然辛苦，但只要是一步步来，盼望就在前面。